Ozempic não é apenas uma "droga milagrosa". Também pode ser um sinal de alerta | CNN (2023)

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“Uma pílula te deixa maior”, escreveu a roqueira Grace Slick em uma letra que ficou famosa pela banda Jefferson Airplane dos anos 1960, “e uma pílula te deixa pequeno”. A música "White Rabbit" fez um riff, em termos psicodélicos, nas imagens do século 19 de Lewis Carroll em "Alice's Adventures in Wonderland" e "Through the Looking-Glass". Mas escondida dentro dessas linhas está também uma fantasia ressonante do século 21: uma droga que pode encolher seu corpo.

Para alguns, isso não é uma fantasia - ou pelo menos não éapenasuma fantasia. A semaglutida dificilmente é um nome familiar, mas dependendo de quem você perguntar, este medicamento injetável representa uma revolução, um flagelo e uma incógnita de longo prazo. Diga a palavra “Ozempic” e é mais reconhecimento instantâneo: esta marca de semaglutida, também vendida sob o nome de Wegovy, além de tratar diabetes tipo 2, agora é sinônimo de perda de peso.

A semaglutida é aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA para perda de peso apenas sob a marca Wegovy, maso uso off-labelde outras marcas, Ozempic entre elas, tornou-se cada vez mais comum.(Os efeitos colaterais mais comunsda droga incluem dores de cabeça e problemas gastrointestinais.)

Para muitos americanos que lutaram por anos com seu peso e problemas de saúde associados, a semaglutida tem sido um meio eficaz de tratar a obesidade - desde que permaneçam no medicamento.Estudos mostramque a maioria dos pacientes que para de tomar o medicamento recupera o peso. Enquanto isso, a onipresença cultural de Ozempic e Wegovy como auxiliares de dieta gerou depoimentos de celebridades e artigos de opinião em abundância.

Talvez sem surpresa, nas últimas semanas e meses, autoridades médicas e científicas também indicaram que drogas de última geração estão em desenvolvimento, que podem ser mais fáceis e convenientes de usar e têm capacidade ainda maior de induzir a perda de peso. ComoA CNN informou recentemente, de acordo com a pesquisa da empresa financeira TD Cowen, quase duas dúzias de drogas experimentais estão sendo projetadas para serem tomadas como pílulas para obesidade e condições relacionadas.

Não apenas uma droga que o torna pequeno, então, mas muitas?

Para muitos pacientes e médicos, esse aumento esperado de medicamentos é uma boa notícia - em parte porque a mania do Ozempic tornou mais difícil o acesso às pessoas com diabetes que precisam do medicamento. Mas, para muitos médicos, a semaglutida está se tornando cada vez mais importante no tratamento da obesidade, portanto, ter mais medicamentos que induzem a perda de peso é positivo.

Não é assim para muitos outros observadores, incluindo a jornalista Virginia Sole-Smith, autora do recente livro “Fat Talk: Paternidade na Era da Cultura da Dieta”, que há anos faz reportagens sobre saúde, nutrição, fitness e cultura de beleza para o New York Times e outros veículos (seu primeiro livro, “The Eating Instinct”, foi sobre como lidar com mensagens culturais confusas sobre comida e nossos corpos) .Para Sole-Smith e outros, os proponentes do Ozempic e de drogas semelhantes estão perdendo o quadro geral: a cultura da dieta que classifica certos corpos como aceitáveis, bonitos, saudáveis ​​ou dignos de serem vistos e relega outros corpos aos cantos marcados como “doentes”, “feios ”, “preguiçoso” ou “simplesmente não se importa o suficiente em ser saudável”.

Quando considerado neste contexto, Ozempic não é uma droga milagrosa. Sua popularidade é uma manifestação de uma mensagem perigosa e penetrante. Em seu livro, Sole-Smith entrevistou 65 pais e 45 crianças dos Estados Unidos e Canadá, juntamente com 80 pesquisadores, médicos, terapeutas, ativistas e pensadores.

O dano na popularização do Ozempic reside não apenas em seu impacto em corpos saudáveis, mas também na mentalidade que acompanha a cultura da perda de peso, diz ela. Se assumirmos erroneamente que os corpos são capazes de se tornarem magros - e permanecerem magros - nos damos permissão para castigar os corpos gordos por simplesmente existirem em seu estado natural, observa Sole-Smith. Como ela disse para nós: “Se podemos tornar as pessoas gordas magras, isso torna aceitável odiar as pessoas gordas?”

Essa permissão cultural para demonizar a gordura tem consequências devastadoras, médicas ou não.Diretrizes de obesidade revisadasda Academia Americana de Pediatria, que endossou cirurgia para perda de peso e medicação em alguns casosprovocou controvérsiano início deste ano. Novas pesquisas mostram que a cirurgia para perda de peso está se tornando mais comum em crianças e jovens. Ao mesmo tempo, o mito da força de vontade – de que se apenas nos dedicarmos a isso, todos podemos ser magros – está impregnado na sociedade e domina tantas discussões sobre obesidade nos Estados Unidos, mas vai contra um corpo de estudos científicos e evidências anedóticas de que nossos corpos preferem existir com um peso biologicamente predeterminado, disse Sole-Smith.

Esse "teoria do ponto de ajuste” nos ajuda a entender por que muitas vezes é impossível evitar o peso. Quando mudamos nosso estilo de vida para maximizar a perda de peso, nossos corpos respondem tentando permanecer em seus pesos definidos. E assim que deixamos de tomar dieta, exercício ou remédios para perder peso, geralmente vemos nossos corpos voltarem à sua forma original. voltar.

“Isso não é um bug; isso é um recurso”, diz Sole-Smith. “Foi isso que nos permitiu sobreviver à fome, sobreviver a tempos difíceis, quando a comida era escassa. Quando você começa a fazer dieta, seu corpo não entende. Seu corpo diz: ‘Há escassez de comida. Eu tenho que proteger este corpo.”

As instituições médicas, por sua vez, têm desempenhado um papel significativo na promoção de uma cultura em que a dieta é a norma e os medicamentos para perda de peso são procurados. Embora a ciência médica tenha há muito tempo patologizado a gordura,formalizouuma definição estreita de “peso saudável” através daadoção do índice de massa corporal(IMC) na década de 1970. IMCusa apenas altura e pesopara determinar onde um indivíduo cai em um espectro de baixo peso a obeso e tem sido fortemente criticado pela grosseria de sua medição, falhando em distinguir entre gordura, osso e massa muscular.

“Se você subir na balança e o médico calcular seu IMC, esse número ditará todo o resto da sua consulta. Esse número orientará as recomendações do médico, mas sabemos que esse númeronos diz muito poucosobre nossa saúde”, diz Sole-Smith. A pesquisa também mostrou que o IMC é umespecialmente falhoemétrica problemáticapara pessoas de cor. E, no entanto, continua onipresente na maioria dos consultórios médicos.

Como Sole-Smith escreve em “Fat Talk”, desaprender a lealdade inabalável de nossa sociedade à importância da magreza “significa decidir que corpos magros e corpos gordos têm o mesmo valor. Para fazer isso, você deve saber que os humanos sempre tiveram uma variedade de tamanhos; que a diversidade corporal é bela e necessária. Você tem que acreditar que ser gordo não é uma coisa ruim. E isso significa que você tem que desafiar muito do que você achava que sabia sobre saúde, beleza e moralidade.”

Com tudo isso em jogo, não é de admirar que muitos de nós achem uma injeção semanal uma proposta infinitamente mais fácil. Então, se você é um adulto preocupado com a saúde ou um pai tentando criar um filho saudável, o que significa viver na era de Ozempic? A CNN Opinion conversou com Sole-Smith sobre Ozempic, cultura da dieta e como começar a responder a essas perguntas de uma nova maneira.

Esta entrevista foi editada e condensada para maior clareza.

Opinião da CNN: Você pode explicar o que são a cultura da dieta e o viés anti-gordura e como eles se manifestam na vida cotidiana e na cultura popular?

Virgínia Sole-Smith:Dietcultura são todas as mensagens que recebemos sobre como nossos corpos deveriam ser – como devemos comer, nos movimentar, cuidar de nossos corpos. E tem muitas fontes diferentes: mídia, mídia social, médicos, governo, mensagens de saúde pública e assim por diante. Também é criado dentro das famílias.

E então, sustentando a cultura da dieta está o viés anti-gordura: a crença de que corpos maiores são menos valiosos, menos saudáveis, menos bonitos, menos tudo do que corpos mais magros. Isso aparece em termos da mensagem cultural que recebemos em torno da comida. Mas também se manifesta de maneiras muito reais. Pessoas com corpos maiores tendem a ganhar menos dinheiro do que pessoas mais magras. Temos pesquisas sobre as atitudes dos professores em relação aos alunos gordos na escola, mostrando que eles se acham menos inteligentes, menos sociáveis. São todos esses estereótipos negativos sobre pessoas gordas que se traduzem na maneira como tratamos as pessoas gordas em todos os domínios da sociedade.

CNN: Como você vê Ozempic afetando ou mudando a cultura da dieta e como nós, como sociedade, percebemos ou falamos sobre nossos corpos?

Sole-Smith: De certa forma, isso não é novo. Acho que já estivemos aqui antes com outros medicamentos para perda de peso, mas Ozempic definitivamente está aumentando o volume.

Todos nós sabemos que dietas não funcionam. Essa mensagem já está aí. Mesmo as empresas de dieta sempre dizem que não são uma dieta, porque dietas não funcionam. Sabemos que eles têm umtaxa de falha realmente alta.

Se pensarmos na gordura como algo que podemos mudar, torna-se culturalmente mais aceitável não querer mais ser gordo ou ter sentimentos negativos em relação aos gordos. E é isso que eu acho que é realmente assustador. Número um, é extremamente improvável que Ozempic seja a bala de prata para todos. Nem todo mundo vai perder quantidades dramáticas de peso com isso. Número dois, é muito caro. Portanto, esse “conserto de gordura” só estará disponível para pessoas que podem pagar. (Um curso de 30 dias de semaglutida para perda de pesocusta mais de US $ 800 nos EUA.)

Você verá toda uma estratificação de classe em torno disso. E há algo muito, muito sombrio na ideia de que podemos simplesmente mudar o corpo das pessoas e não lidar com o preconceito que temos em relação a esses corpos.

CNN: Você estuda e escreve sobre comida e imagem corporal há vários anos. Como esse momento atual da cultura e da sociedade, em sua opinião, se compara aos anteriores? Onde estamos agora sobre esta questão?

Sole-Smith:Estamos em uma espécie de espaço intermediário confuso. Quando eu era adolescente na década de 1990, a cultura da dieta era muito barulhenta. Essa era a era de Jessica Simpson, Britney Spears – um ideal muito claro: jeans finos, de cintura baixa, tudo isso. Parecia que não havia um caminho alternativo disponível para as jovens daquela geração.

Agora, vimos o ativismo gordo e a positividade do corpo recebendo mais atenção. E esta é uma das coisas boas sobre lugares como Instagram e TikTok: eles deram origem a pessoas mais positivas para o corpo e permitiram que suas vozes fossem amplificadas.

Mas com esse progresso definitivamente vem uma reação. E acho que Ozempic é uma grande parte dessa reação. Estamos falando de indústrias bilionárias aqui. Ninguém vai dizer: “Você está certo. Temos sido tão maus com as pessoas. Vamos mudar de tom.” Não, eles estão constantemente reembalando e encontrando novas maneiras de nos vender as mesmas coisas.

CNN: Como você vê a popularização das drogas para perda de peso impactando a imagem corporal de adultos e particularmente dos jovens, que estão recebendo essas mensagens em uma idade tão jovem?

Sole-Smith:Quero dizer, esta é a coisa realmente assustadora, certo? Ozempic vai ser prescrito por médicos. Acho que os pais se sentem mais à vontade para dizer aos filhos: “Não dê ouvidos a esse YouTuber. Não dê ouvidos a esse influenciador de beleza. Essas são fontes tão óbvias de mensagens corporais tóxicas que podemos identificar. Mas quando se trata de profissionais de saúde, é muito mais complicado, porque são pessoas em quem devemos confiar. Essas são pessoas que devem ter nosso melhor interesse na frente e no centro. E, no entanto, a profissão médica não é uma profissão que tenha feito um bom trabalho ao lidar com seu viés endêmico anti-gordura.

Posso dizer que quando entrevisto pessoas sobre suas histórias de distúrbios alimentares ou relacionamentos com seus corpos, uma das histórias de origem mais comuns é um comentário que seu pediatra fez sobre seu corpo e sobre seu peso. Portanto, os médicos estão causando danos reais. E acho que é muito mais difícil não ouvir um comentário vindo de uma fonte como essa do que se afastar de uma celebridade.

CNN: Você escreve no livro que os corpos, por definição, estão sempre mudando. Como a internalização dessa mensagem muda a conversa?

Sole-Smith:Eu penso muito sobre isso. Eu era uma criança magra e vivo no que descrevo como um corpo “pequeno e gordo” quando adulto. Lembro-me de quando percebi que não seria magra por toda a minha vida. Eu senti como se tivesse falhado comigo mesmo de alguma forma profunda. Como se eu tivesse abandonado quem eu realmente era, quando na verdade é exatamente isso que meu corpo adulto é. Eu ainda sou a mesma pessoa. Ainda tenho a mesma identidade, talentos e defeitos. Mas como nos venderam esse mito dessa ideia de que nossos corpos devem ser um ponto fixo no tempo, é isso que nos leva a atribuir nosso valor próprio e nossa identidade ao tamanho de nosso corpo.

Eu me preocupo muito com isso com crianças. Eu me preocupo com crianças com corpos maiores que ouvem desde muito cedo: “seu corpo é um problema. Você tem que consertar.” Essa correção provavelmente não é algo alcançável, sustentável ou seguro para eles e aumentará o risco de distúrbios alimentares e outros problemas. E se você está dizendo a crianças magras: “Seu corpo é o seu valor; você tem o corpo de um corredor; você tem o corpo de uma dançarina,” bem, adivinhem? Eles estão passando pela puberdade. Eles vão envelhecer e crescer. Talvez eles tenham um bebê. Seus corpos nem sempre terão 12 anos. E isso é bom.

Se pudéssemos abraçar a ideia de corpos mudando como um dado – como algo para comemorar – seria realmente mais fácil recuar de toda essa pressão.

CNN: A prescrição de medicamentos para perda de peso, mesmo para pessoas que não estão acima do peso, reforça a presunção de que ser magro é mais saudável do que ser gordo? Você aponta em seu livro que a gordura não é inerentemente insalubre ou uma doença. Quais são os riscos de confundir magreza com saúde?

Sole-Smith:Temos sidopatologizando corpos gordoshá décadas, e estamos vendo o dano disso com certeza.

Muitos estudos começam com uma premissa aceita de que ser gordo não é saudável e depois partem com qualquer pergunta que estejam pesquisando, quando a realidade é que só temos correlação mostrando relações entre peso e saúde. Não temos causalidade em nenhum estudo. E quando olhamos para essas correlações, muitas vezes elas são mitigadas por outros determinantes sociais da saúde, como experiências de estigma de peso. Sabemos que o estigma do peso pode ser um fator de problemas de saúde porque seu médico pode não lhe dar o mesmo nível de tratamento que dá a uma pessoa magra. Eles podem ser menos propensos a encaminhá-lo para testes. Eles podem levá-lo menos a sério. Eles podem não ouvir a sua dor.

Tudo isso tem resultados bastante concretos na saúde das pessoas. E também significa que é mais provável que as pessoas evitem ir ao médico. Então, quando eles finalmente vão, ficam mais doentes quando chegam lá, e isso reforça todo o estereótipo.

Acho que fazer da obesidade uma doença, que oAssociação Médica Americana fez em 2013, tinha algumas boas intenções por trás disso. Acho que eles pensaram que era uma forma de combater o mito da força de vontade e ajudar as pessoas a entender que o tamanho do corpo não é uma escolha ou algo sobre o qual as pessoas têm tanto controle quanto pensamos. Mas parece que tudo o que realmente fez foi dar às pessoas outro motivo para estigmatizar os corpos gordos.

Imagine se você for ao consultório médico e ele não tiver um manguito de pressão que caiba no seu braço, não tenha uma mesa de exame grande o suficiente para você. Eles não têm um vestido que caiba em você. Eles não têm cadeiras na sala de espera onde você possa sentar. Tudo isso está lhe dizendo que sua saúde não é valiosa para o sistema. Se considerar a obesidade uma doença fosse realmente promover a saúde das pessoas gordas, haveria mudanças sistêmicas nos cuidados de saúde para que os corpos das pessoas gordas fossem seguros e bem-vindos nesses ambientes. E isso é absolutamentenão é o caso.

CNN: Houve um impulso cultural para abraçar todos os tipos de corpos, como roupas e marcas de beleza contratando modelos com uma ampla variedade de tipos de corpos e celebridades postando fotos sem retoques. Como conciliamos esse esforço com a ascensão da Ozempic? A positividade do corpo falhou?

Sole-Smith:Acho que o esforço de positividade corporal tem sido muito forte e bem-sucedido de várias maneiras. E acho que a indústria da dieta e a indústria de medicamentos para perda de peso estão prestando atenção e percebendo que precisam voltar com armas maiores. Então acho que é isso que estamos vendo.

Acho que a outra parte em que a positividade do corpo falhou ou pelo menos ainda não teve sucesso é a retórica. “Você só precisa se deixar ser, abraçar sua celulite, está tudo bem. Apenas seja você."

Mas estamos falando de viés sistêmico. Então, posso amar meu corpo em casa o quanto quiser, mas quando vou ao médico ou na rua, ainda vou sofrer discriminação de peso. Portanto, trabalhar nas questões pessoais é importante, e as lutas pessoais das pessoas são válidas e merecem apoio. Mas se não estivermos pensando nisso também como uma questão social sistêmica a ser abordada, não estamos progredindo o suficiente. Na verdade, não estamos desfazendo sistemas que perpetuam o viés, e é isso que permite que coisas como Ozempic continuem a florescer.

CNN: Queríamos perguntar sobre a terminologia e especificamente os binários que organizam como falamos sobre corpos – magro versus gordo, ou em termos médicos, saudável versus sobrepeso – e como o conceito de IMC contribui para qual rotulagem. Você pode falar sobre o excesso de confiança no IMC por um minuto?

Sole-Smith:IMC é lixo. Essa é a linha de fundo. É útil no rastreamento populacional em larga escala, mas, a menos que você seja um epidemiologista, não é uma ferramenta útil para você. E trazê-lo para ambientes clínicos de saúde, penso eu, é uma das maiores falhas dos últimos 40 ou 50 anos.

Em muitos casos, o IMC é a primeira coisa que eles calculam quando você vai ao consultório médico. Esse número determina o restante do seu compromisso. Mas sabemos que esse número está nos dizendomuito pouco sobre a nossa saúde.

Ele também é usado de maneiras realmente perigosas; muitas especialidades de saúde diferentes usam cortes de IMC. Usar o IMC como uma arma dessa maneira contra pacientes obesos causa muitos danos. Tirar o IMC do sistema de saúde americano seria uma enorme vitória.

CNN: A popularidade dos medicamentos para perda de peso está disparando em um momento em que 1 em cada 5 crianças em todo o mundo mostra sinais de um distúrbio alimentar e há muitas preocupações pós-pandêmicas sobre a saúde mental das crianças.

Sole-Smith:Foi realmente desanimador para mim ver que só agora estamos conversando sobre a saúde mental das crianças. Mas a conversa que tivemos primeiro foi sobre ganho de peso pandêmico e todas as preocupações sobre crianças engordando por causa da pandemia. Sim, os corpos das pessoasmudou durante a pandemia, os níveis de atividade das pessoas mudaram, estávamos passando por traumas e sabemos que existe uma relação entre trauma e ganho de peso.

Mesmo agora que a conversa sobre saúde mental está acontecendo mais, parece que ainda há esse foco de, tipo, “Bem, vamos deixar as crianças mais ativas e vamos tirar as crianças das telas”. E não é como “Vamos sentar e ajudar as crianças a processar o trauma dos últimos anos. Vamos ajudá-los a lamentar o que perderam, as experiências que perderam. Vamos dar a eles ferramentas para falar sobre seus sentimentos.”

CNN:Meghan McCain relatou ter recebido Ozempic como uma espécie de correção pós-parto. Você pode falar sobre as interseções entre a cultura da dieta e a cultura da beleza, especialmente para as mulheres? Há a narrativa de recuperar seu corpo ou a “reforma da mamãe”, até filtros de embelezamento no TikTok. Será que algum dia aceitaremos os corpos das mulheres, especialmente como sempre em mudança? O que precisamos fazer para chegar lá?

Sole-Smith:Acho que para as mulheres, e as mães em particular, está realmente ligado a uma mudança social em termos de como valorizamos o cuidado e a paternidade. Ainda operamos a partir dessa perspectiva de que ser mãe é a contribuição mais importante de uma mulher para a sociedade – mas também algo que você deve fazer de forma invisível e que não deve afetar sua capacidade de ter uma carreira difícil ou resultar em uma casa bagunçada.

Acho que se a gente fosse uma cultura que valorizasse o cuidado e a maternidade de uma forma diferente, de uma forma mais solidária mesmo, a gente celebrava as mudanças do corpo, né? Não haveria necessidade de parecer cinco anos, 10 anos mais jovem e como se você nunca tivesse dado à luz. Você não estaria pagando um preço por parecer que “se deixou levar” por envelhecer, por ganhar peso. Não funcionaria contra você em entrevistas de emprego. Não funcionaria contra você se você estivesse namorando novamente. Não seria esse albatroz em volta do seu pescoço como muitos de nós agora.

Não culpo nenhuma mulher individualmente por buscar o padrão cultural de beleza, porque muitas vezes parece uma estratégia de sobrevivência necessária em nossa cultura. Essa é a realidade. Você tem que jogar esse jogo que outra pessoa armou, e talvez você tenha que fazer o que tem que fazer. Mas dito isso, acho que, na medida do possível, talvez o primeiro passo seja ser mais honesto. Para dizer: estou fazendo isso como uma estratégia de sobrevivência. Não estou fazendo isso porque vou ficar muito feliz e me sentir muito mais realizada se usar tamanho 6.

CNN:Falando em estratégias de sobrevivência, gostaríamos de saber se você tem algum conselho para as pessoas que vão continuar a se envolver em plataformas de mídia social, mas não querem receber ou inadvertidamente ampliar o conteúdo com um viés anti-gordura.

Sole-Smith:Você não pode reformular um programa da Netflix para ter atores gordos se eles colocaram todas as pessoas magras nele. Mas você pode acessar seu feed do Instagram e deixar de seguir qualquer conta que promova a cultura da dieta, que perpetue o viés anti-gordura, que faça você se sentir nojento consigo mesmo de qualquer maneira. E você pode procurar ativamente a diversidade corporal em qualquer coisa que lhe interesse. Eu sigo alpinistas gordos, patinadores artísticos gordos, dançarinos gordos. Você pode encontrar pessoas fazendo qualquer paixão que você tenha em corpos não tradicionais. Acho que pode ser uma força para o bem nesse sentido. Não sou a favor de eliminar completamente as mídias sociais. Eu sou um defensor de atrasar a idade das crianças quando elas começam. Porque sabemos que, depois de abrir essa lata de minhocas, não há como voltar atrás.

Conversei com os pais no livro que tinham abordagens bastante descontraídas para o tempo de tela. Mas eles estavam conversando com seus filhos sobre o que estavam fazendo, e seus filhos diziam: “Ei, olhe para este TikTok. Isso é tão gordofóbico.” E então se tornou uma grande oportunidade para, você sabe, realmente ajudar as crianças a questionarem por si mesmas o que estão vendo.

CNN: Você pensa em como mudar o estigma em torno da linguagem? Isso é uma grande mudança no viés anti-gordura?

Sole-Smith:Eu absolutamente faço, e eu reconheço que isso é realmente difícil para as pessoas. Se a palavra “gordo” foi armada contra você – se você foi provocado por ser gordo quando criança – parece muito difícil dizer “gordo” de maneira neutra. Acho que muitas vezes consegui recuperá-lo porque era uma criança magra que se tornou um adulto gordo. Mas descobri que é absolutamente revolucionário em meu próprio relacionamento com meu corpo e em minha própria paternidade.

Este é um aspecto de mim, isso não me define totalmente. É como dizer que tenho cabelo castanho ou uso óculos. Isso faz com que a gordura não seja mais o tipo de mal a ser evitado, porque é apenas um fato sobre você. Portanto, pode ser realmente libertador, mas é difícil de fazer, e acho importante que você não possa recuperá-lo para outras pessoas. Se outra pessoa não se sente confortável em se identificar como gorda, não cabe a você chamá-la assim.